Complicações precoces relacionadas à Gastroplastia com derivação em “Y de Roux” (Bypass Gástrico)

A cirurgia do bypass gástrico é hoje o procedimento bariátrico mais efetivado e, não obstante, várias complicações podem ocorrer com variada morbimortalidade, mesmo quando realizadas em centros de referência. Notoriamente, todos os cirurgiões bariátricos conhecem essas complicações e devem estar familiarizados com elas para que as reconheçam e intervenham precocemente. As complicações do bypass gástrico são caracterizadas como precoces e tardias, tendo em conta o período de duas semanas após a operação.

A deiscência da anastomose ou da linha de grampeamento é complicação definida como inadequada cicatrização tecidual que permite a saída do conteúdo gastrointestinal através de abertura(s) da linha de grampeamento e configura a causa mais comum de morte no pós-operatório mediato (37,5% a 50%). Há cinco lugares considerados potenciais de vazamento, que são: gastrojejunostomia (a maioria), linha de grampeamento da bolsa gástrica, linha de grampeamento na alça em Roux, jejunojejunostomia e linha gástrica de grampos remanescentes. Os vazamentos ocorridos dentro de cinco a sete dias da cirurgia têm relação com isquemia tecidual, já 95% dos que acontecem dentro de dois dias da cirurgia estão envolvidos com falhas da técnica cirúrgica.

317 Bypass Gástrico Fonte: ACQUAFRESCA et al., 2015

Fatores de risco distintos podem contribuir para o desenvolvimento de vazamento, os pautados no paciente compreendem a idade avançada, super obesos, sexo masculino, pacientes com múltiplas comorbidades e cirurgia bariátrica prévia ou revisional (RAMOS et al., 2014). Contudo, a técnica cirúrgica correta pode contribuir com a prevenção de vazamento, cabendo ao cirurgião e auxiliares a atenção quanto ao disparo adequado de tipo e tamanho de grampos, reforço da linha de grampeamento com fio de sutura indicado, uso do selante de fibrina (não sendo rotina em todos os serviços), teste de vazamento no intraoperatório (infusão via sonda gástrica de solução de azul de metileno), anastomose sob tensão e cuidado com isquemia no Bypass Gástrico laparoscópico (ACQUAFRESCA et al., 2015).

Pacientes que não evoluem bem após o primeiro dia de pós-operatório e com queixas de aumento da dor abdominal, taquicardia persistente, febre, taquipneia, saída de drenagem purulenta, oligúria ou qualquer combinação desses sintomas demanda investigação, sendo a clínica soberana, porém é importante um exame de imagem para comprovação, mas estudos demonstram que a persistência de taquicardia com frequência cardíaca acima de 120 batimentos por minuto é bom indicador de deiscência (KRAVETZ; REDDY; MURTAZA, 2011).

Inicialmente, para o paciente não séptico, hemodinamicamente estável e com vazamentos contidos, o tratamento indicado é o conservador. A essência desse tratamento é antibióticos por via intravenosa, monitorização das secreções drenadas, alimentação nasoenteral ou nutrição parenteral total (dependendo do caso e da localização do vazamento). Essa conduta se demonstra bem-sucedida e não tem a morbidade associada com reoperação. Em contrapartida, se o paciente está hemodinamicamente instável, apresenta vazamento difícil ou sinais de sepsis, o tratamento sugerido, obrigatoriamente, é o cirúrgico. Todavia, o reconhecimento precoce de situações de vazamento é essencial para impedir maiores complicações, reduzindo a morbidade e a mortalidade (ACQUAFRESCA et al., 2015).

Entre as complicações precoces, a hemorragia gastrintestinal é uma das mais temidas pelos cirurgiões e comumente ocorrem em pacientes com cirurgias abdominais anteriores devido às aderências e em uso profilático de anticoagulantes para prevenir trombose venosa profunda e ainda pode se associar à sutura sobre a linha de grampeamento (KRAVETZ; REDDY; MURTAZA, 2011; ACQUAFRESCA, 2015).

A hemorragia pós-operatória pode ser caracterizada como intraperitoneal, que é o sangramento para dentro da cavidade abdominal, possivelmente a partir de linhas da gastrojejunostomia, da bolsa gástrica, da jejunojejunostomia ou do estômago excluído, pode ser considerada precoce ou intraluminal, que é a ocorrência de sangramento dentro do lúmen do trato digestivo nos locais acima mencionados, e também tardia (ACQUAFRESCA et al., 2015).

O reconhecimento clínico precoce da complicação é crucial para a boa evolução do paciente, que envolve a identificação de sinais como: palidez, tontura, confusão mental, taquicardia, hipotensão, hematêmese, sangue vermelho vivo pelo reto, queda no nível de hemoglobina, grande quantidade de líquido sanguinolento dos drenos abdominais e baixa produção de urina; estes são indicadores de alertar para sangramento em curso no pós-operatório (KRAVETZ; REDDY; MURTAZA, 2011).

O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico de emergência, dependendo da condição clínica geral do paciente e dos sinais de sangramento visíveis. O conservador está indicado para sangramentos menores e requer suspensão da terapia antitrombótica e inclusão de outros fármacos envolvidos na cotenção medicamentosa do sangramento e observação do paciente, já para os sangramentos maiores, é recomendada intervenção cirúrgica de urgência ou emergência e o que determinará o tipo de cirurgia é o estado clínico geral do paciente (ACQUAFRESCA et al., 2015).

A obstrução intestinal como complicação precoce envolve a do intestino delgado e ocorre em menos de 30 dias da cirurgia, resultante de problemas técnicos com a alça de Roux, incluindo as causas: bloqueio completo ou parcial da gastrojejunostomia ou jejunojejunostomia, angulação aguda da alça de Roux e estreitamento dela no nível de mesocólon transversal (ACQUAFRESCA et al., 2015).

Essas obstruções podem ser causadas, como mencionado anteriormente, por problemas técnicos, relacionados com a torção do intestino, estreitamento, ou angulação aguda da anastomose jejunojejunostomia e a posição da alça de Roux. No entanto, outras causas podem estar associadas, incluindo: edema pós-cirúrgico da anastomose, estenose, isquemia e sangramento no grampeamento com formação de hematoma intraluminal (ACQUAFRESCA et al., 2015).

As queixas comuns e sinalizadoras de obstrução do delgado, que pode intermitentemente tornar-se preso e, em seguida, funcionar normalmente, fazendo características atípicas sutis da obstrução intestinal, são devidas às alterações na anatomia gastrointestinal e os pacientes podem não apresentar sinais e sintomas típicos de obstrução intestinal: náusea, vômitos, dor abdominal pós-prandial (geralmente no quadrante superior esquerdo). Além da clínica, o exame tomográfico é necessário para confirmar a hipótese diagnóstica (ACQUAFRESCA et al., 2015).

Nota-se na literatura que a obstrução intestinal é complicação relativamente frequente após bypass gástrico e o diagnóstico precoce com exploração cirúrgica em casos suspeitos é essencial para a boa evolução do paciente e resolução da complicação.

Cabe descrever, mesmo que seja complicação rara, mas devastadora, que é a incorreta confecção da alça de Roux onde a alça bilio-pancreática é inadvertidamente anastomosada à bolsa gástrica. A seguir, chamo atenção para a linha ondulada (laranja), representando o peristaltismo e refluxo de bile para dentro da neo bolsa gástrica; a linha cheia (rosa) representa o movimento do bolo alimentar da neo bolsa gástrica para a alça de Roux. Essa complicação configura desafios diagnósticos e grandemente aumenta a morbidade (SHERMAN et al., 2011; ACQUAFRESCA et al., 2015).

Os sinais e sintomas surgem imediatamente no pós-operatório como dor abdominal, vômitos biliares, esofagite severa e desidratação, mas o tempo entre o aparecimento da clínica e o diagnóstico pode ser longo e, nesse intervalo de tempo, o paciente pode ser submetido a intervenções cirúrgicas sem identificação da complicação por ser difícil de ser identificada intraoperatoriamente, devido a essa situação aberrante somente ser diagnosticada com precisão por meio do exame digital hepatobiliar com ácido iminodiacético (ACQUAFRESCA et al., 2015).

O tromboembolismo venoso (TEV) é a complicação pós-operatória que envolve duas condições clínicas, a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP), e são consideradas como uma das mais importantes complicações no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica devido à morbidade e mortalidade decorrentes. As complicações respiratórias estão entre as mais importantes no pós-operatório das cirurgias abdominais altas, ou seja, com incisão acima da cicatriz umbilical; a embolia pulmonar é uma das complicações clínicas precoces mais graves relacionadas à cirurgia bariátrica.

A simples associação da obesidade ao tratamento cirúrgico de tempo relativamente longo já caracteriza fator de risco relevante para a TEV, e o TEP pode ser fatal, pois o obeso apresenta condições intrínsecas que favorecem o tromboembolismo, além de fatores extrínsecos, como o tabagismo e a hormonioterapia (anticoncepcionais orais e reposição hormonal), aumentando o risco em três vezes em relação a uma pessoa de IMC normal.

A embolia pulmonar é mais comum naqueles indivíduos com IMC grande, com distúrbios do sono ou doenças pulmonares prévias, hipertensão arterial sistêmica e idade avançada. O tromboembolismo venoso profundo é outra complicação grave possível, que pode levar à embolia pulmonar e morte. Mesmo na vigência de profilaxia com anticoagulante fracionado ou não, o tromboembolismo profundo pode ocorrer e ainda pode ser assintomático.

A TEP se manifesta por dor torácica aguda e dificuldade respiratória, objetivando minimizar os riscos da TEP e TVP. Alguns cuidados devem ser observados, tais como: início do uso de meias elásticas antes da cirurgia; fisioterapia respiratória no pré-operatório e mantida no pós-operatório imediato e mediato; uso de compressão pneumática durante o transoperatório e no pós-operatório, enquanto o paciente estiver anestesiado, massageando os membros inferiores; movimentação precoce (deambulação) no pós-operatório, preferencialmente seis horas após a cirurgia; elevação dos membros inferiores quando sentado ou deitado e realizar movimentação com os pés como se estivesse andando (flexão e extensão dos pés); uso de anticoagulante conforme critério médico.

Ainda é destacada na literatura como complicação precoce comum no pós-operatório de cirurgia bariátrica a infecção da ferida, que está relacionada ao suprimento inadequado de tecido adiposo; outros fatores que contribuem para infecção são: excesso de umidade na pele, acúmulo de bactéria nas dobras cutâneas próximas à ferida e deiscência da sutura.

Diante disso, cuidados como observação de técnica asséptica durante a realização de curativos no intra-hospitalar e técnica limpa a nível residencial, boa higienização durante o banho das regiões de pregas cutâneas, enxaguando e secando criteriosamente após o banho, uso de compressão abdominal (faixa elástica) para maior sustentação da parede abdominal, prevenindo aumento da tensão sobre a linha da incisão cirúrgica e, consequentemente, deiscência da sutura são alguns cuidados que diminuem os riscos de infecção do sítio cirúrgico e separação dos bordos da ferida cirúrgica.

Complicações tardias relacionadas à Gastroplastia com derivação em “Y de Roux” (Bypass Gástrico)

O Bypass Gástrico é a técnica cirúrgica mais realizada atualmente no Brasil, sendo necessário e relevante descrever criteriosamente as complicações relacionadas a ela, contribuindo com a informação, orientação e capacitação dos profissionais envolvidos nos cuidados desse paciente no perioperatório e no pós-operatório tardio. Para tanto, segue abaixo a descrição das principais complicações tardias relacionadas ao Bypass Gástrico.

A formação de litíase (cálculo) na vesícula biliar, condição denominada de colecistolitíase, após bypass gástrico, é relativamente alto, em torno de 27,5% a 52,8%, e o aumento é diretamente proporcional à velocidade e ao ritmo da perda de peso. A colecistolitíase nesses indivíduos está relacionada à supersaturação da bile pelo colesterol; alterações da motilidade da vesícula biliar podem gerar retardo no seu esvaziamento, favorecendo a agregação dos cristais de colesterol e a constituição do cálculo, e a retenção de mucina interiormente na vesícula contribui para esse processo (ROCHA; GALVÃO, 2012).

O tratamento cirúrgico deve observar as indicações da maioria dos cirurgiões que indicam apenas para os pacientes que desenvolvem a litíase biliar no pós-operatório e deve considerar que a cirurgia para remoção da vesícula biliar apresenta potencial de morbidade considerável. Outra recomendação é que a cirurgia de colecistectomia (retirada da vesícula biliar) aconteça em outro momento cirúrgico após a cirurgia bariátrica.

Alguns profissionais optam pelo tratamento clínico com ácido ursodesoxicólico no pós-operatório de cirúrgica bariátrica por tempo mínimo de seis meses, objetivando prevenir a formação de litíase biliar devido ao ácido aumentar a solubilidade e diminuição do adensamento do colesterol na bile.

Nos indivíduos submetidos ao bypass gástrico, a dor abdominal aguda pode estar relacionada à colecistolitíase, e, naqueles colecistectomizados anteriormente à cirurgia bariátrica, deve-se avaliar a presença de sinais clínicos e laboratoriais que indicam litíase da via biliar principal. Porém existem os casos de colecistolitíase assintomática; pela existência desses casos, é recomendada a realização de ultrassonografia durante o acompanhamento dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica no pós-operatório.

327 Vesícula biliar aberta depois de retirada cirúrgica – repleta de cálculos Fonte: google.com/imagens.

Outra complicação é a impactação alimentar resultante da mastigação insuficiente e ingestão de pedaços grandes de alimentos que impactam a região da anastomose gastrojejunal.

Nessa complicação, o indivíduo relatará dor epigástrica intensa com irradiação para as costas, sialorreia (salivação intensa), incapacidade para vomitar ou regurgitar, e a suspeita diagnóstica pode ser ancorada na história clínica que quase sempre o paciente refere e associa ao tipo de alimento ingerido previamente, como, por exemplo, a carne.

O tratamento inicial se apoia na administração de antiespasmódicos e na ingestão de líquidos com a finalidade de amolecer o alimento impactado e favorecer a sua desimpactação espontânea e, secundariamente, indica-se o exame endoscópico para confirmação e retirada do alimento impactado.

337 Úlcera péptica da anastomose gastrojejunal Fonte: google.com/imagens.

A úlcera péptica da anastomose gastrojejunal é também complicação tardia da técnica cirúrgica bypass gástrico e pode acontecer, mais comumente, na margem gástrica, assim como na margem intestinal da anastomose gastrojejunal, representando alteração endoscópica frequente nesses pacientes. A causa da úlcera ainda não está bem definida, podendo estar relacionada com os fatores: presença de fístula gastrogástrica, uso de anti-inflamatórios não esteroides, isquemia da mucosa secundária ao tabagismo, presença de corpos estranhos (fios de sutura não absorvíveis, grampos etc.), grau de acidez elevado no reservatório gástrico, fatores intrínsecos metabólicos e hormonais, substâncias exôgenas, tamanho da bolsa gástrica, produção de ácido pós bypass e lesão neoplásica. Abaixo, as setas indicam as ulcerações na região da anastomose gastrojejunal (PALERMO et al., 2015).

347 úlcera péptica da anastomose gastrojejunal Fonte: (PALERMO et al., 2015)

As manifestações clínicas incluem dor epigástrica crônica, sendo o sintoma mais comum e, frequentemente, é o único, porém o paciente ainda pode apresentar náuseas e vômitos, intolerância alimentar, anemia ferropriva e hemorragia digestiva alta, mas os pacientes podem ser assintomáticos e as úlceras serem identificadas durante endoscopia de rotina no acompanhamento pós-operatório que, além de identificar a lesão, permite avaliar as dimensões e profundidade da lesão. A maioria dos pacientes (47%) que desenvolvem úlcera péptica da anastomose gastrojejunal a apresenta com mais de 12 meses da cirurgia (PALERMO et al., 2015).

O tratamento das úlceras é essencialmente clínico, consistindo em terapia antissecretora com inibidores da bomba de prótons e sucralfato, e, quando não tratadas rapidamente, podem levar à formação de estenose e obstrução da saída da bolsa gástrica, o que decidirá dilatação endoscópica. Diferentemente das úlceras pépticas comuns, essas lesões necessitam de tratamento prolongado, normalmente de três a quatro meses com repetição da endoscopia para confirmar a cicatrização da úlcera (PALERMO et al., 2015).

É recomendada a identificação do fator causador, como o uso de anti-inflamatórios, fumo ou pontos remanescentes, que devem ser tratados e, na ocorrência de perfuração aguda, o tratamento é cirúrgico e deve ser considerado de emergência. Contudo, aos pacientes com queixas gastrointestinais superiores após bypass gástrico, é imprescindível a realização de endoscopia, independentemente do tempo transcorrido da cirurgia. Cabe destacar que um pequeno número de pacientes necessita de revisão cirúrgica para úlceras intratáveis (PALERMO et al., 2015).

As fístulas gastrogástricas são a comunicação anormal entre o neo estômago e o estômago excluído, embora seja complicação rara, é potencialmente importante e ocorre em 1,5% a 6% dos paciente operados por essa técnica cirúrgica. O sintoma mais comum dela é a perda ou ganho de peso impróprio. Entretanto, a ulceração marginal intratável, hemorragia gastrointestinal superior recursiva, dor e formação de estenose podem indicar a presença de fístula gastrogástrica (PALERMO et al., 2015).

A causa principal é a ruptura da linha de grampeamento entre o neo estômago e o estômago excluso, restabelecendo a continuidade entre os dois segmentos, porém há um grande número de fístulas gastrogástricas causadas por má técnica cirúrgica, caracterizando falha na separação completa do estômago durante a criação do neo estômago, mantendo a continuidade entre o neo estômago e o estômago remanescente. Assim, vislumbrando reduzir a incidência desse tipo de fístula, é recomendada a cuidadosa sobressutura de linhas de grampeamento; técnica anastomótica cuidadosa com bons bocados de tecido saudável; evitar a obstrução tubo alimentar; confirmação intra-operatória de integridade anastomótica, utilizando o azul de metileno via sonda gástrica e a observação imperiosa do extravasamento na cavidade abdomina (PALERMO et al., 2015).

357 Área de grampeamento gastrojejunal Fonte: (PALERMO et al., 2015).

Outra causa comum de fístula gastrogástrica é o rompimento da linha de grampeamento da anastomose gastrojejunal ou da bolsa, que é relatada em até 4,3% dos pacientes após Bypass Gástrico. Outro fator é o mau funcionamento de grampeadores lineares, apesar de essa complicação ser incomum com o surgimento de dispositivos mais sofisticados (PALERMO et al., 2015).

Os pacientes que desenvolvem fístula gastrogástrica devem ser tratados com bomba de prótons, independentemente das queixas, e adicionar também ao tratamento o sucralfato para ulceração marginal concomitante e/ou estenose. Quanto ao tratamento cirúrgico, este deve ser acatado quando o tratamento clínico falhar em paciente sintomático, quando houver recuperação do peso, comorbidade não resolvida, ulceração gastrojejunal recursiva ou não cura, com dor abdominal persistente e/ou hemorragia abdominal e estenose recorrente da anastomose gastrojejunal (PALERMO et al., 2015).

É importante relatar que a formação de fístula gastrogástrica pode complicar a cirurgia bariátrica pela técnica Bypass Gástrico, incluindo sintomas como perda ou ganho de peso, ulceração marginal de difícil tratamento e cura, hemorragia gastrointestinal superior recorrente e dor abdominal. Já a fístula gastrogástrica assintomática pode ser tratada conservadoramente. Quando o tratamento cirúrgico é necessário, destaca-se que não existe abordagem padrão para a cirurgia e, dentre as várias opções terapêuticas, compreende desde a gastrectomia do estômago remanescente ao isolamento e transecção do curso da fístula (PALERMO et al., 2015).

A estenose de anastomose é outra complicação tardia da cirurgia bariátrica que pode ocorrer com os pacientes submetidos à técnica cirúrgica Bypass Gástrico, havendo dois locais cruciais para a estenose, que é a jejunojejunostomia e gastrojejunostomia, sendo a última mais comum. A incidência é de 5% a 27% e, dentro do prazo de 90 dias após a cirurgia, o sintoma mais frequente é o vômito persistente acompanhado de intolerância alimentar e desnutrição, podendo ser ou não acompanhado de dor (WENDLING et al., 2012).

367 Estenose de anastomose Fonte: (ROCHA; GALVÃO, 2012; PALERMO et al., 2015).

As causas da estenose de anastomose incluem falha técnica, edema acentuado na fase inicial do pós-operatório e fibrose tardia secundária à úlcera, cicatrização de fístula anastomótica etc. Além dos sinais clínicos, a endoscopia é considerada o procedimento diagnóstico preferido e ainda tem a vantagem de ser terapêutico (ROCHA; GALVÃO, 2012; PALERMO et al., 2015).

O tratamento consiste na dilatação com balão endoscópico pneumático ou sondas de Savary-Gilliard, havendo pacientes que respondem bem à primeira dilatação (17% a 67%), porém outros são submetidos a três ou mais dilatações (3% a 8%) para obter o resultado desejado. Fatores que contraindicam a dilatação são cicatrização tardia e fibrose da anastomose, pois colocariam o paciente em risco aumentado de perfuração durante a dilatação (PALERMO et al., 2015).

377 Estenose Fonte: Autor

A estenose é classificada endoscopicamente em graus: Grau I é a estenose leve, que permite a passagem do endoscópio de 10,5 mm, e o tratamento é a dilatação pneumática até 16-18 mm, com uma segunda sessão para avaliação. Nesse tipo de estenose, a maioria dos pacientes não necessita de dilatações adicionais; Grau II é caracterizada por estenose moderada, acomodando endoscópio pediátrico de 8,5 mm e é tratada por dilatação pneumática inicial de 15 mm, requerendo uma segunda sessão duas semanas mais tarde, em que as sondas de Savary-Gilliard são usadas (15-18 mm); Grau III compreende a estenose grave, por meio da qual um fio-guia é passado e sobre ele um balão CRE de 6 mm, inflado por 60 segundos, e depois retirado, após uma a duas semanas, é iniciada a dilatação pneumática com balão CRE de 10 mm; persistindo a estenose, é passado o endoscópio de 10,5 mm e tentada dilatação com Savary-Gilliard até 15 mm.; Grau IV é a obstrução total/quase completa intransponível; esses pacientes são encaminhados para a revisão cirúrgica da anastomose estenosada (PALERMO et al., 2015). A principal complicação relacionada à dilatação é a perfuração, embora seja relativamente baixo, o risco configura 2% de complicação e é maior no primeiro mês pós-operatório (ROCHA; GALVÃO, 2012).

A obstrução intestinal é complicação que pode ocorrer em 1,3% a 7,3% dos pacientes submetidos ao Bypass Gástrico e as causas são hérnias internas, bridas e aderências, volvo intestinal, intussuscepção, hérnia incisional encarcerada, constrição da alça alimentar na região do mesocólon transverso e angulação da alça alimentar na região da anastomose jejunojejunal (ROGULA; YENUMULA; SCHAUER, 2007).

Devido às hérnias internas serem consideradas complicações particularmente importantes e ocorrerem nas brechas do mesentério das regiões de anastomose jejunopjejunal, alça alimentar, mesocólon, mesocólon transverso, muitos cirurgiões optam pelo fechamento das mesmas durante o ato cirúrgico (ROGULA; YENUMULA; SCHAUER, 2007). Diante do quadro de hérnia interna, o paciente pode relatar dor abdominal aguda e/ou recorrente secundária à obstrução intestinal relacionada à ingestão alimentar e que alivia na posição de decúbito ventral, e vômitos podem estar presentes (ROCHA; GALVÃO, 2012).

O diagnóstico envolve a clínica que pode demonstrar abdome distendido e/ou peristaltismo acentuado, exames laboratoriais que podem mostrar nenhuma ou pouco alteração e, principalmente, exame de imagem, a tomografia computadorizada, que pode mostrar sinais sugestivos de hérnia interna, e o tratamento é cirurgia de urgência com redução da hérnia, fechamento das brechas intestinais e ressecção de segmentos intestinais necrosados para minimizar a morbidade dessa complicação (ROCHA; GALVÃO, 2012).

As hérnias incisionais são mais comuns em pacientes muito obesos e após laparotomia (cirurgia aberta, incisão abdominal), tendo como fatores predisponentes o aumento da pressão abdominal devido à musculatura abdominal delgada e/ou atividades físicas, vômitos, esforço evacuatório excessivo; infecção do sítio cirúrgico; incisão cirúrgica abdominal de grande extensão. Já a incidência de hérnias incisionais após laparoscopia (cirurgia por vídeo) é baixa e a ocorrência se relaciona com o não fechamento aponeurótico na região dos portais (ROCHA; GALVÃO, 2012).

O tratamento é cirúrgico e recomendado após o primeiro ano da cirurgia bariátrica, em que muitos pacientes a associam com a cirurgia de abdominoplastia, porém o desconforto acentuado de alguns pacientes determina o momento da cirurgia (ROCHA; GALVÃO, 2012).

A doença do refluxo gastroesofágico pode acontecer também como complicação tardia do bypass gástrico, e os fatores potenciais são: ingesta excessiva de alimentos e regurgitação, reservatório gástrico muito longo e retardo acentuado do esvaziamento gástrico, envolvendo como tratamento clínico mudanças de hábito alimentares e uso de inibidor de bomba de prótons (ROCHA; GALVÃO, 2012).

A síndrome de Dumping é complicação arrolada com a ingestão de alto conteúdo de carboidratos e alta osmolalidade, fazendo com que o alimento passe rapidamente do estômago para o intestino delgado e desencadeia liberação de peptídeos intestinais. Essa passagem rápida gera sinais e sintomas vasomotores (taquicardia, palpitação, sudorese, tontura e síncope) e gastrintestinais (náuseas, dor abdominal em cólica e diarreia). O aumento da secreção do glucagon loke peptide 1 – GLP-1, que é benéfico ao controle do diabetes mellitus tipo 2, desempenha papel preponderante na fisiopatologia da síndrome de Dumping. O tratamento está atrelado a modificações dos hábitos alimentares (DEITEL, 2008).